Medicinski zapisi sastavljaju se kombiniranjem svih bilješki koje se uzimaju svaki put kada posjetite liječnika, dobiju injekciju ili daju krv za testiranje. Možda ćete morati pristupiti tim zapisima da biste dobili neke specifične informacije kao što je zapis o imunizaciji koji obično zahtijevaju poslodavci i fakulteti. Pokazalo se da je korisno znati kako dobiti medicinsku dokumentaciju u takvim slučajevima, dok je poznavanje informacija u njima također korisno kada preuzmete brigu o svojoj medicinskoj skrbi.
Što je u vašim medicinskim zapisima?
Svaki liječnik koji posjetite i svaki terapeut u koji idete imat će vlastiti dosje s vašim imenom, što će uključivati bilježenje svakog vašeg posjeta liječniku s informacijama kao što je vaše stanje i liječenje koje se provodi u njemu.
Svaka zabilješka koju će liječnik uzeti i odgovor na svako pitanje koje date će biti prisutni u tim zapisima. Od osnovnih informacija poput vašeg imena i dobi do informacija kao što su testovi koje je liječnik propisao, izvješća o ispitivanju, propisani lijekovi i liječenje koje vam je dao liječnik ili liječnik, svi bi bili prisutni u vašem medicinskom kartonu. Osim fizičkog zdravlja, evidentiraju se i tretmani za zaštitu mentalnog zdravlja. Stoga, vaši posjeti terapeutu nakon što ste vidjeli nekoga tko umre ili kada su vam roditelji donijeli razvod također će biti dio vaše medicinske dokumentacije.
Kako dobiti vaše medicinske zapise
Postoji određeni postupak za dobivanje vašeg medicinskog kartona od vašeg liječnika ili bolnice. Proces se može činiti pomalo kompliciran na početku, premda nakon saznanja o koracima koji su uključeni, nećete imati nikakvih problema u prikupljanju podataka.
1. Ispunite obrazac za autorizaciju
Obrazac za autorizaciju je zakonski uvjet za pristup medicinskoj dokumentaciji. Obrazac za autorizaciju možete dobiti u odjelu Službe za zdravstvene informacije ili kontaktirati administrativno osoblje vaše bolnice kao većina većih bolnica koje nude ove obrasce na mreži. U slučaju da želite da se vaši zapisi pošalju drugom liječniku, također biste trebali dati bolnici ime i prezime, e-mail adresu i adresu liječnika.
2. Odaberite zapise
S obzirom da su zapisi vrlo dugi, važno je znati koji su dijelovi zapisa koji želite objaviti. Ako ne znate točno koje zapise trebate pristupiti kako biste dobili konkretne informacije, kontaktiranje odjela za upravljanje zdravstvenim informacijama u bolnici trebalo bi vam pomoći kao i bilo koji od njihovih HIM profesionalaca koji će vam pomoći u odabiru zapisa koji su vam potrebni.
3. Odaberite format
S većinom bolnica i klinika koje sada koriste kompjuterski sustav snimanja, moguće je da će vam bolnica pružiti medicinsku dokumentaciju na DVD-u, USB-u ili vam ih poslati poštom. Bez obzira odaberete li dokumente u tiskanom obliku, putem e-maila ili na USB-u ili CD-u, dobili biste kopiju zapisa jer su bolnicama potrebni originalni zapisi kako bi ispunili zakonske zahtjeve.
4. Ne zaboravite unijeti ID fotografije
Kada odlazite u bolnicu da uzmete Vašu medicinsku dokumentaciju, trebate pokazati osoblju bolnice osobnu iskaznicu (koju izdaje vlada) prije nego što vam osoblje može predati tražene podatke. Osobna iskaznica s fotografijom neće biti dovoljna u slučaju da želite preuzeti dokumente u ime nekog drugog jer bi bolnici također trebali i druge pravne dokumente kako bi vam proslijedili dokumente neke osobe u njihovo ime.
Pogledajte videozapis u nastavku i saznajte koje postupke trebate slijediti da biste pristupili svojim medicinskim informacijama bez kašnjenja:
Više savjeta za dobivanje medicinskih zapisa
- Trebat će vam usluge kopiranja, jer većina bolnica želi da unajmite osobu da vam dostavi zapise.
- Možete uštedjeti novac tako što ćete od osoblja bolnice zatražiti da vam faksira stranice medicinskog kartona u slučaju da imate pristup faks uređaju.
- Možete uštedjeti vrijeme tako što ćete zaposlenicima dati do znanja da želite da vam zapisi koje je napisao liječnik napišu rukom i podatke o naplati (ako vam je to potrebno).
- Pristup originalnim rendgenskim snimkama, MRI i drugim izvješćima koštao bi vas mnogo.
- Organizirajte svoje zapise ili prema datumu ili vrsti zapisa nakon što ih dohvatite. Ažurirajte sigurnosnu kopiju na mreži, kao i sigurnosnu mjeru.
- Da biste uštedjeli troškove, trebali biste navesti parametre datuma kao što je datum od kojeg želite snimati svoje zapise.
Često postavljana pitanja o dobivanju medicinskih zapisa
1. Koliko dugo trebam čekati?
Bolnice i klinike obično izdaju medicinsku dokumentaciju koju zahtijevaju pacijenti u roku od 5-10 radnih dana od primitka zahtjeva iako im je zakonom predviđeno vrijeme od 30 dana za objavljivanje medicinske dokumentacije. U hitnim situacijama, zdravstvene organizacije poduzimaju iznimke i pružaju informacije iu danu.
Ako idete na pregled kod novog liječnika, najbolje je zatražiti podatke mjesec dana prije bilo kakvih sastanaka kako biste ostali sigurni.
2. Hoće li moj zahtjev biti odbijen?
Da, organizacija može odbiti zahtjev. Međutim, organizacija bi trebala dati solidan razlog u pisanom obliku za uskraćivanje informacija ili odbijanje zahtjeva u roku od 30 dana. Pacijent čak ima pravo podnijeti žalbu na odluku kako bi se odluka mogla ponovno razmotriti. Obično se zahtjevi ne odbijaju osim ako organizacija smatra da su medicinske informacije preosjetljive i da bi na kraju mogle postati uzrok štete za pacijenta.
3. Kako ću imati koristi od dobivanja medicinske dokumentacije?
Ako imate kopiju medicinske dokumentacije koju posjedujete, možete se pobrinuti da vaš skrbnik ima ažurne i točne informacije o povijesti bolesti i uvjetima. To je najbolji način da obavijestite svog skrbnika o svakoj procjeni s kojom se ne slažete. Također možete osigurati da vam se ne daju tretmani koje niste dobro reagirali na ili da se od vas ne traže testovi koji su već provedeni tako da imate na raspolaganju ažurirani zapis vaše medicinske povijesti.
Također se pokazalo korisnim kada mijenjate liječnike jer liječnici ne žele pružiti potpune informacije drugim liječnicima. Tražeći kopiju za sebe, možete osigurati da vaš novi skrbnik zna sve o vašoj medicinskoj povijesti.
4. Što ako u mojoj medicinskoj dokumentaciji postoji pogreška?
Ako otkrijete da u vašoj medicinskoj dokumentaciji postoje neke kontradikcije ili postoje neke procjene za koje znate da su pogrešne, možete zatražiti njihovo ispravljanje. Zahtjev bi morao biti prihvaćen (izmjene) ili odbačen u roku od dva mjeseca prema zakonu, pri čemu pružatelj zdravstvene skrbi mora navesti razlog u pisanom obliku. U različitim zdravstvenim organizacijama postoje različiti postupci za unos ispravaka u medicinsku dokumentaciju i trebali biste od zdravstvenog osoblja zatražiti poseban postupak za podnošenje zahtjeva za ispravljanje zapisa.
