Za vrijeme trudnoće, fetus je prisutan u amnionskoj vrećici ili amnionskoj membrani zajedno s amnionskom tekućinom koja ga hrani. Kada počinje trud, amnionska membrana pukne. Ruptura membrane u vremenu nastaje uslijed smrti stanice, djelovanja različitih enzima i mehaničkih sila koje djeluju na membranu. Prijevremena ruptura membrana javlja se zbog rane aktivacije gore navedenih putova, što rezultira spontanim početkom rada. Međutim, u nekim se slučajevima mora potaknuti rad. To se često ne javlja i javlja se u manje od 15% trudnoća.
Preuranjeno prijevremeno pucanje membrana
U ovom stanju ruptura membrane se javlja prije 37 tjedana trudnoće. To je ozbiljna komplikacija koja može dovesti do infekcije, pa čak i do smrti fetusa.
Čimbenici rizika su:
- Infekcije u maternici, vagini ili cerviksu
- Pušim cigarete
- Zlouporaba droga
- Hydramnios (povećana količina amnionske tekućine)
- Ako ste trudni s više od jedne bebe
- Krvarenje tijekom trudnoće
- Nutritivni deficiti
- Cervikalna insuficijencija
- Biti pothranjen
- Pripadaju niskom socioekonomskom statusu
Glavni simptomi prijevremene rupture membrane su curenje ili nagli nalet tekućine iz vagine.
Dijagnosticira se sljedećim kliničkim znakovima:
- Propuštanje plodove vode kroz cerviks i vizualno nakupljanje amnionske tekućine u stražnjem dijelu vagine.
- Alkalni pH iscjedka iz vrata maternice i vagine (detektira se nitrazinskim testom gdje žuti nitrazinski papir postaje plav u alkalnom pH).
- Mikroskopski test prašine u kojem se cervicovaginalnom iscjedku dopušta da se osuši i promatra pod mikroskopom kako bi se vidjelo ima li uzorak paprati.
- Smanjen volumen amnionske tekućine.
Komplikacije preranog raspada membrana
Neonatalne komplikacije ovise o gestacijskom razdoblju kada je došlo do preranog pucanja membrane. Ako se dogodi prije roka, rizik od neonatalne smrtnosti raste 3 puta, a rizik od razvoja respiratornog distresnog sindroma također je visok. Ako imate prijevremenu preuranjenu rupturu, imate 1-2% šanse da izgubite dijete zbog infekcija i nezgoda na kabelu. Također povećava rizik od infekcija amnionske vrećice, nepotpunog razvoja plućnih i skeletnih deformiteta u djeteta, prolapsa kabela i neuro-razvojnih poremećaja kod novorođenčadi.
Najčešća komplikacija majke je horioamnionitis. To je stanje u kojem postoji infekcija amnionske vrećice (membrane koje pokrivaju fetus) i javlja se kod 13% - 60% trudnica. Prijevremena ruptura membrane također povećava rizik od carskih poroda i povezanih komplikacija.
Upravljanje preranim rupturama membrana
Ako ste na 37 ili više tjedana, liječnik će potaknuti porod. Međutim, ako vaše membrane rupture ranije nego što je vaš liječnik svibanj preporučiti odmor i lijekove za produljenje trudnoće i spriječiti infekcije.
Puknuće plodne membrane obično dovodi do spontane indukcije rada. Amnionska vrećica služi kao barijera koja sprečava mikroorganizme u vagini da se uzdižu u maternicu. Kada amnionska membrana pukne rizik od infekcije je visok i stoga, rad se obično uzrokuje unutar 12-24 sata ako se ne dogodi spontano.
Kada se posavjetujete sa svojim liječnikom, prvo će potvrditi dijagnozu; starosti i zdravstvenog stanja fetusa, a zatim odlučiti o načinu rađanja fetusa.
Nakon rupture membrane većina žena spontano se rađa. Međutim, oko 50% žena ostaje trudnoće tjedan dana, a samo mali broj žena ostaje trudna 3-4 tjedna. U manje od 10% trudnica puknuća membrana spontano zatvara. Membrane imaju veću vjerojatnost spontanog zatvaranja ako dođe do rupture amniocenteze.
Ako vaš liječnik utvrdi da su fetus i majka stabilni, mogu odlučiti da se trudnoća nastavi. Međutim, postoji visok rizik od pojave infekcija kao što su horioamnionitis, endometritis, sepsa i smrt majki.
Lijekovi koji se mogu koristiti
Ako vaš liječnik odluči da je sigurno da se trudnoća nastavi nakon rupture membrane, mogu primijeniti određene antibiotike koji pomažu u produljenju trudnoće. Amoksicilin, eritromicin, ampicilin su neki od antibiotika koji se općenito daju. Trenutno se preporuča da se bolesnici liječe antibiotskom terapijom 7 dana nakon čega se treba zaustaviti kako bi se izbjegli razvoj sojeva rezistentnih na antibiotike. Kemoprofilaksija beta-hemolitičke Streptococcus grupe (B) skupine B također se primjenjuje kako bi se spriječila GBS infekcija koja može dovesti do sepse u fetusu, što dovodi do smrti fetusa.
Kortikosteroidi kao što je betametazon se daju kako bi se ubrzala zrelost pluća fetusa i smanjio rizik od razvoja stanja kao što je respiratorni distres sindrom, intraventrikularno krvarenje (krvarenje u mozgu djeteta) i nekrotizirajući enterokolitis (crijeva dojenčadi s bakterijama).
To su lijekovi koji se upotrebljavaju za prevenciju preranog porođaja. Utvrđeno je da tocolytics, kao što je magnezijev sulfat, smanjuje neurorazvojne poremećaje kod bebe. Preporučuje se da se magnezijev sulfat primjenjuje kao bolus od 4 do 6 g tijekom 12 -24 sata uz dozu od 1-2 g bolusa.
Ako pate od preranog rupture, vaš liječnik uzrokuje trudove kada gestacijska dob fetusa traje više od 34 tjedna kako bi se spriječile infekcije. Rada se obično inducira između 32 - 34 tjedana ako su pluća fetusa sazrela. Idealna gestacijska dob za indukciju porođaja ovisi o odluci vašeg liječnika.
Može li se spriječiti prijevremena ruptura membrana?
Budući da uzrok još nije poznat, nema informacija o tome kako ga spriječiti. Međutim, preporučuje se da se redovito savjetujete s liječnikom tijekom trudnoće i da ne propustite niti jedan termin. To će pomoći u ranoj dijagnozi i liječenju stanja koje će osigurati sigurnu isporuku.
